A Artroplastia Total do Quadril tem ganhado espaço na mídia, principalmente relacionado aos casos de alerta dos órgãos reguladores como FDA, Associação Britânica de Ortopedia,  Anvisa e ANS, sugeridos para algumas superfícies da prótese.

Um pouco sobre prótese de quadril

Primeiramente, a prótese total do quadril é constituída por um componente femoral e um componente acetabular.

A forma como a prótese se ajusta ao osso, pode ser através de 3 tipos:

1-Uso de cimento ósseo (Metilmetacrilato), conhecida como prótese cimentada

5-Cerâmica com Metal  (Ainda não aprovada pelo FDA, nos EUA, mas em uso em países como Canadá e Austrália.No Brasil em estudo em alguns centros)

A prótese com superfície metal polietileno é a mais antiga em Estudo no mundo, pois foi a primeira a ser realizada em larga escala.Assim sendo, seu  acompanhamento na Literatura Médica é maior.O seu pior problema é a taxa de desgaste maior, devido, de forma final, por ter uma estrutura de metal em atrito com outra de polietileno.Hoje, nos EUA, encontra-se na 3 Geração de Polietileno, mostrando que a preocupação é tentar melhorar a sobrevida da prótese  através da diminuição do seu desgaste.Este desgaste é observado na formação de partículas, conhecidas como debris.

A prótese com superfície cerâmica e polietileno apresenta melhoria na taxa de desgaste, já que a cerâmica tem atrito menor com o polietileno, esta menor intensidade diminui a formação de debris (partículas que geram reações inflamatórias locais e, a longo prazo, soltura da prótese).

A prótese com superfície cerâmica-cerâmica têm a vantagem de possibilitar uma durabilidade maior, já que o contato de 2 componentes em cerâmica (cabeça femoral e liner acetabular), tem uma taxa de desgaste menor.Porém, há presença de ruídos na articulação (squeaking) e risco de fraturas da cerâmica.Desta forma, hoje no mundo, estamos na 3 geração desta superfície, a fim de minimizar os riscos deste material.

A prótese com superfície Metal-Metal apresenta melhoria na taxa de desgaste, relacionada com o atrito de duas superfícies de igual natureza.Este material esta na sua segunda geração, concentrada na melhoria do polimento deste metal.A taxa de partículas formadas, principalmente, relacionadas ao Cromo e Cobalto, não apresentou problemas gerais aos pacientes, nos seus mais de 30 anos de emprego.É, mesmo assim, contra-indicada em pacientes do sexo feminino em idade gestacional, em pacientes com Insuficiencia Renal Crônica e em pacientes com  História de Alergia a Metais (jóias em prata, cobre e zinco).

Outro ponto em relação as próteses de superfície metal-metal, relacionam-se as Próteses do tipo Resurfacing ou de Superfície.Estas, devido as vantagens como preservar osso do fêmur, menores riscos de luxação, já que usa uma cabeça femoral com tamanho próximo ao natural, além de possibilitar atividade esportiva com maior segurança, no tocante a fratura da superfície e, por fim, quanto a durabilidade, pois ao pensar em taxa de desgaste, visto nas próteses de superfície metal-metal, de forma geral, serem menores, tem boa indicação em quadris de jovens.Mesmo assim, deve-se avaliar, para seu emprego, o Índice de Massa Corpórea do Paciente, a relação do colo femoral e o acetábulo, tamanho da cabeça femoral e a morfologia acetabular do paciente.

O Problema

As Próteses do quadril em pacientes acima de 65-70 anos, caracteristicamente, com menor demanda de uso da prótese, gera uma maior segurança quanto a sua taxa de desgaste, bem como sua durabilidade.

Assim, o problema se concentra nos pacientes mais jovens, os quais, caracteristicamente, apresentam maior demanda de uso da prótese, atividades esportivas relacionadas e, de forma geral, maior necessidade de durabilidade.

Independentemente do sexo, portanto, qualquer escolha de próteses de superfícies com cerâmica-cerâmica, metal-metal e metal-cerâmica, o paciente deve estar ciente de que terá vantagens na melhora da qualidade de vida, na volta às atividades diárias, eliminação da Dor, porém, a prótese não substitui a articulação natural e saudável e sua durabilidade não é ilimitada.

O que sabemos atualmente

O posicionamento correto dos componentes femoral e acetabular, nas próteses com superfície metal-metal, cerâmica-cerâmica e metal-cerâmica são fundamentais na sua durabilidade.Evitam seu desgaste prematuro e suas complicações.Bem como, em ultima análise, a formação de debris e suas complicações, como pseudotumores, por exemplo

Um modelo de prótese com superfície metal-metal foi recentemente recolhido na Inglaterra, porém, ele não fora distribuído no Brasil

As próteses de cerâmica-cerâmica devem ter seu uso vinculado a cabeças femorais maiores (acima de 32) e, de preferência, ser da 3 geração.O FDA não autorizou o uso de cabeças femorais maiores que 28 nos EUA, diferentemente dos países Europeus

As próteses do tipo Resurfacing devem ser realizadas com técnica de colocação dos componentes precisa, respeitando sua indicação nos grupos da população com critério cientifico

Próteses de superfície metal ou cerâmica com polietileno tem ganhado incentivo nos EUA, principalmente, devido aos menores riscos comparado a outras superfícies e, o problema de durabilidade, tem sido melhorado com o uso de polietilenos de 3 geração, não presentes no Brasil, por enquanto

O que o Paciente deve procurar

Problemas com próteses de quadril, joelho, ombro e tornozelo sempre existiram, já que foi neste sentido que se obteve melhoria das próteses e maior durabilidade dos componentes, sendo que o modelo ideal e perfeito ainda não existe

Médico especialista em cirurgia do Quadril reconhecido pela Sociedade Brasileira do Quadril

Questionar o tipo de prótese e superfície empregado, pois muitas vezes, está sendo usado um material não contemporâneo (geração inferior)

A prótese de quadril tem excelentes resultados e durabilidade, desde que feita por bons profissionais e com material adequado e de qualidade