DEFINIÇÃO
Halux valgus ou halux valgo, popularmente conhecido como joanete, é um desvio lateral acentuado do primeiro pododáctilo, o hálux ou dedão do pé.
O desvio lateral pode ocorrer na articulação entre o primeiro metatarso e a falange, formando o joanete clássico, com a proeminência óssea na base do hálux, ou entre as duas falanges, formando o hálux valgo interfalangeano, ou interfalângico. O uso de calçados inadequados, com destaque para o sapato de salto alto e ponta fina, constitui a principal causa do hálux valgo.
É muito comum em mulheres que usam sapatos de bico fino (causa adquirida). E daí pode ocasionar outros problemas como em efeito cascata por exemplo geno valgo e até atingir a coluna.
Vários fatores que produzem ou predispõem ao aparecimento do hálux valgo são descritos. O uso de calçados inadequados tem sido considerado como a principal causa, por vários autores. Por ser uma teoria muito simplista, acreditamos não ser uma afirmativa correta. Povos que nunca usaram calçados apresentam hálux valgo; outros que sempre usaram não apresentam.
Vários fatores contribuem para o aparecimento desta deformidade, sendo o principal dentre eles a patologia do primeiro segmento, isto é, qualquer alteração anatômica do primeiro segmento que inclui a primeira cunha, primeiro metatarsiano, falanges e as articulações existentes entre estes elementos.
O pé plano valgo também é considerado como fator predisponente.
Não podemos deixar de citar o hálux valgo de etiologia reumática e esta afecção deve ser diagnosticada antes de se propor qualquer tratamento.
Com relação à hereditariedade, não podemos negar a existência de certos fatores familiares, visto que há muitos casos com história familiar e que se repetem em várias gerações, embora seja extremamente raro o aparecimento de hálux valgo na criança. Atinge mais o adulto e é mais freqüente em mulheres. Johnston estudou sete gerações de uma família mostrando hálux valgo e chegou à seguinte conclusão: a anomalia parece ser transmitida por um gene autossômico dominante com penetrância incompleta. Segundo Wynne-Davies, a observação clínica sugere a incidência familiar alta e que parte da etiologia pode ser genética, embora o uso de calçado inadequado seja o fator mais significante.
Nossa opinião concorda com a de vários autores, da literatura mundial em que há um distúrbio básico do pé com predisposição para o aparecimento da deformidade e o uso do calçado inadequado acelera o aparecimento do hálux valgo.
Com relação a sexo e idade, nossos números concordam com os da literatura, isto é, predominância nítida para as mulheres e idade acima dos 30 anos.
TRATAMENTO
Na nossa opinião que condiz a literatura, não existe tratamento conservador para o hálux valgo. Já existem estudos científicos que demonstram que aparelhos, palmilhas, órteses de uso noturno, entre outras não resolvem o problema e que somente a cirurgia traz a solução e portanto, comentaremos somente o tratamento cirúrgico.
Procuramos identificar o fator ou fatores que provocaram a deformidade para agirmos cirurgicamente nesses fatores, a fim de se evitar recidivas. O hálux valgo era tratado como uma afecção banal e portanto os resultados a longo prazo não poderiam deixar também de ser inadequados. É uma afecção complexa e como tal deve ser tratada; portanto, cada caso deve ser estudado em particular, para se indicar a técnica cirúrgica adequada.
A indicação desta ou daquela técnica vai depender de uma série de fatores, baseados no exame clínico e radiológico. Das incidências radiológicas é que obtemos mais subsídios; procuramos ver a posição dos sesamóides, condições das articulações metatarsofalangianas, da articulação primeira cunha primeiro metatarsiano, se é plana, oblíqua ou esférica, além do tamanho dos metatarsianos, o grau de varismo do primeiro em relação ao segundo e o valgismo do hálux. Traçamos a medida dos ângulos do pé para que realizemos sua adequada correção levando portanto a menor taxa de recidivas da deformidade. Além desses fatores, devemos levar em conta os seguintes elementos: dor, idade do paciente, estado vascular do membro a ser operado, patologia ou não do primeiro segmento.
A dor é o fator principal que indica a cirurgia.
O hálux valgo é uma deformidade muito complexa e, portanto, deve ser tratada como tal, para se evitar maus resultados e sobretudo as recidivas.
São várias as técnicas cirúrgicas que podem ser empregadas para a correção do hálux valgo. Muitas vezes elas devem ser combinadas para que seja obtido o resultado adequado da cirurgia.
Somente o ortopedista especialista em pé está habilitado a indicar a técnica cirúrgica ideal para correção de cada caso de hálux valgo (joanete), portanto se você posssui hálux valgo procure um ortopedista especialista em pé.
