O que é o Câncer?

Câncer é o crescimento de células anormais que trabalham para destruir o corpo. Essas células normalmente começam crescer em uma área do corpo e, sem a detecção precoce podem se espalhar para outros órgãos por meio do sangue e do sistema linfático.

Normalmente, as células que compõem os tecidos do organismo crescem, dividem- se e são substituídas de uma forma ordenada. Este processo mantém o corpo em um bom estado de funcionamento. Caso as células percam a capacidade de controlar seu crescimento, elas se reproduzem muito rapidamente e de forma desordenada levando a formação de grandes massas que são denominadas tumores ou neoplasias. Os tumores podem ser benignos, malignos, ou intermediários.

Tumores benignos não são câncer, ou seja, eles não tem a capacidade de  se espalhar para outras partes do corpo e raramente são uma ameaça à vida. Tumores benignos geralmente podem ser removidos cirurgicamente. Em alguns casos podem apresentar recidiva local  que geralmente pode ser removida com nova cirurgia.

Tumores malignos são câncer. Eles podem invadir e destruir tecidos e órgãos saudáveis ao redor da lesão inicial invadindo outros tecidos. As células cancerosas também podem entrar na corrente sanguínea ou no sistema linfático e  se espalhar para outras partes do corpo, sendo denominadas  metástases.

Tumores intermediários são tumores em um estado de transição entre benignos e malignos. Seu comportamento biológico é variável, podendo apresentar características benignas e malignas ao mesmo tempo sendo que o seu comportamento local é geralmente agressivo.

Tipos de Câncer

Os carcinomas são os tumores malignos  mais comuns e incluem 85-90% do total anual de casos de câncer. Os  carcinomas mais comuns se  originam no pulmão, mama, próstata e rins, entre outros órgãos. Estes tumores metastatizam para o esqueleto, podendo resultar em fraturas  que exigem a fixação cirúrgica ou substituição por próteses metálicas.
As neoplasias hematopoiéticas surgem nas células originadas na medula óssea e linfonodos. Exemplos destes tumores são leucemias, mieloma múltiplo e linfomas. Eles constituem cerca de 10% do total de neoplasias diagnosticadas anualmente e são geralmente tratados com quimioterapia e / ou radioterapia sendo a  cirurgia raramente necessária.
As metástases de carcinomas  e o mieloma múltiplo são os tumores ósseos malignos mais comuns e acometem principalmente pacientes acima dos 40 anos de idade.

Sarcoma é um tumor maligno primário do sistema músculo- esquelético e pode surgir em qualquer osso ou tecido mole. O câncer que se inicia no osso é chamado de sarcoma ósseo primário, sendo os exemplos mais comuns o osteossarcoma, sarcoma de Ewing e o  condrossarcoma.

Os sarcomas de partes moles são tumores malignos que podem apresentar características de músculos. Os exemplos mais comuns destes sarcomas são o fibrohistiocitoma maligno, o lipossarcoma, o sarcoma sinovial e o tumor maligno da bainha neural. Os sarcomas são raros, constituindo 0.5% do total do número anual de novos cânceres, e são 200 vezes menos comuns do que os carcinomas. 

Tumores ósseos

Tumor é um nódulo ou uma massa que se forma quando células se dividem de forma incontrolável.  A maioria dos tumores ósseos primários, ou seja, que nascem no osso tem causa desconhecida. Os tumores que nascem em outra parte do organismo e se espalham para o osso se denominam lesões ósseas secundárias ou metástases ósseas. Com  o aumento do  tumor há substituição do tecido ósseo sadio por  células tumorais podendo  enfraquecer os ossos e levar a  fraturas patológicas.  Tumores agressivos podem levar à incapacidade ou morte, especialmente se sinais e sintomas não forem detectados de forma precoce. 
A maioria dos tumores ósseos são benignos.  Alguns tumores podem se espalhar e levar a metástases à distância e por isso são denominados  malignos. Isso ocorre através do sangue ou do sistema linfático. Muitas vezes, outras patologias como infecção,  fraturas por estresse e outras alterações ósseas  podem lembrar tumores e são chamadas lesões pseudotumorais.

Tipos de tumores ósseos

Os quatro tipos mais comuns de tumores  ósseos malignos são:

Mieloma Múltiplo

O mieloma múltiplo é o tumor maligno primário mais comum do osso.  É um tumor maligno da medula óssea.  O mieloma  múltiplo acomete  cerca de 20 milhões de pessoas por ano no mundo.  A maioria dos casos atinge pacientes com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos.  Qualquer osso pode ser envolvido.

Osteossarcoma

O osteossarcoma é o segundo tumor ósseo mais comum. É um tumor raro e  ocorre em duas ou três novas pessoas por milhão de pessoas anualmente.  A maioria dos casos ocorre em adolescentes ao redor do joelho.  

Sarcoma de Ewing 

 O sarcoma de Ewing é  mais   comum  entre 5 e 20 anos de idade.  As localizações mais comuns são  fêmur, bacia,úmero e escápula.

Condrossarcoma

O Condrossarcoma ocorre mais comumente em pacientes entre 40 e 70 anos de idade.  A maioria dos casos ocorre ao redor do quadril e pelve ou do ombro.
 

Existem muitos tipos de tumores ósseos benignos.  Os tipos mais comuns incluem:

• Fibroma não ossificante
• Cisto ósseo simples unicameral
• Osteocondroma
• Tumor de células gigantes
• Encondroma
  

Sintomas

A maioria dos pacientes com um tumor ósseo sente dor. A dor é geralmente descrita como forte e maçante. A dor pode ou não  piorar com a atividade física e muitas vezes o paciente acorda durante a noite.

Embora tumores não sejam causados por trauma, ocasionalmente, uma lesão tumoral pode começar a doer após episódio traumático que é observado em cerca de metade dos pacientes. Os tumores ósseos podem causar uma lesão que enfraquece o osso podendo levar a fraturas e piora da dor. Alguns tumores podem causar febre e sudorese noturna e muitos pacientes não têm quaisquer sintomas, a não ser uma massa indolor.

Ocasionalmente tumores benignos podem ser descobertos acidentalmente quando raios-X são feitos por outros motivos, tais como um entorse do tornozelo e tendinites no ombro

Diagnóstico

Se você acha que pode ter um tumor ósseo, consulte um especialista em oncologia ortopédica o mais rapidamente possível para o diagnóstico e tratamento. O médico irá recolher informações detalhadas sobre saúde geral, o tipo do tumor, tamanho, localização e possível extensão da lesão.

História Médica
 
O médico irá obter uma história clínica completa. Isto inclui os medicamentos que toma, detalhes sobre os antecedentes de tumores ou neoplasias que você ou seus familiares possam ter tido, e os sintomas que você está enfrentando.

Exame Físico

O seu médico irá examiná-lo fisicamente. O foco é a massa tumoral, avaliação de sua textura e localização, qualquer alteração nas articulações e amplitude de movimento. Em alguns casos, o médico pode querer examinar outras partes do seu corpo para avaliar se houve propagação da lesão.

Exames
 
O seu médico irá provavelmente obter raios-X. Diferentes tipos de tumores têm características diferentes em relação a radiografia. Alguns tumores têm destruição óssea e alguns podem  formar osso ou causar deformidades.As vezes é necessário a complementação com outros exames como tomografia computadorizada, ressonância magnética , cintilografia óssea e exames laboratoriais.

Biópsia

A biópsia é um outro procedimento que pode ser realizado para confirmação diagnóstica em alguns casos. Uma biópsia retira uma amostra de tecido do tumor que será examinada sob um microscópio por um médico patologista.Existem dois métodos básicos de se fazer uma biópsia.

Biópsia por agulha 

O médico insere uma agulha para remover o tumor de alguns tecidos. Isto pode ser feito no consultório médico com anestesia local, no centro cirúrgico sob anestesia  ou , em alguns caos, um radiologista pode fazer uma biópsia com agulha, usando algum tipo de imagem como uma  tomografia computadorizada ou ultra- som para ajudar a direcionar a agulha em direção ao tumor.

Biópsia aberta 

Neste caso, o médico remove o tecido cirurgicamente. O paciente é submetido  a anestesia geral ou raquianestesia e uma pequena incisão é feita para remoção do tecido tumoral

O tratamento dos tumores malignos
 
Se você for diagnosticado com um tumor ósseo maligno, você pode querer ter uma segunda opinião para confirmá-la. Se você tem câncer ósseo, a equipe pode incluir vários especialistas como um oncologista ortopédico, um médico oncologista, um radioterapeuta, um radiologista e um patologista. As metas do tratamento incluem a cura do câncer e a preservação da função do membro. O tratamento depende de vários fatores, incluindo o estadiamento do câncer, ou seja, se ele está localizado ou se espalhou.No caso de um tumor localizado as células cancerosas são contidos ao tumor e área circundante. No caso do tumor ser   metastático ele está propagado pelo resto do corpo. Tumores nesta fase são mais graves e mais difíceis de curar.
 
Geralmente, o tumor é removido usando cirurgia e em muitas vezes, quimioterapia e radioterapia são utilizadas em combinação com a cirurgia.

Cirurgia de salvamento de membro

Esta cirurgia remove o tumor e a parte do  osso acometido mais uma margem de tecido sadio ao seu redor podendo incluir músculos, tendões, nervos e vasos sanguíneos. O osso retirado  é substituída por um implante metálico (prótese) ou transplante ósseo.

Amputação

Amputação elimina todas ou parte de um braço ou perna quando o tumor é grande ou quando nervos e vasos sanguíneos estão envolvidos. Atualmente existem muitas próteses com ótima função de membros inferiores.

Radioterapia

Radioterapia pode ser utilizada em  alta dose para matar células cancerosas, encolher tumores e aliviar sintomas dolorosos.

Quimioterapia
 
Este tratamento é muitas vezes usado para matar células tumorais quando eles se propagaram na corrente sanguínea, mas ainda não podem ser detectados em testes e exames. Quimioterapia é geralmente usada quando tumores cancerígenos têm uma elevada probabilidade de propagação.
 
Acompanhamento
 
Acompanhamento regular após o tratamento é muito importante para câncer ósseo ou de partes moles. O médico vai continuar a acompanhar o paciente de perto durante vários anos. É importante ter a certeza de que o câncer ou não vai voltar ou tratá-lo precocemente caso ocorra uma recidiva. As consultas podem incluir um exame físico, raios-X, tomografia, ressonância, cintilografia e outros testes laboratoriais.

O tratamento do câncer pode causar efeitos secundários muitos anos mais tarde. Por este motivo, os doentes devem continuar a ter os seus exames com o oncologista ortopédico, e devem relatar qualquer problema logo que ele apareça.

Os pacientes que tiveram parte ou a totalidade de um membro removido necessitarão de fisioterapia. Fisioterapeutas e médicos que se especializaram em ajudar os pacientes a se reabilitarem orientam os pacientes a fazer suas atividades regulares de novas formas. Fisioterapeutas também ajudar os pacientes a aprenderem a utilizar as suas próteses.

Tratamento da recidiva local de sarcomas

Embora a recidiva local de sarcoma seja uma experiência assustadora para as pessoas, os médicos têm grande potencial de sucesso no tratamento desses pacientes. Recidiva local não significa necessariamente que o primeiro tratamento foi inadequado ou errado, e isso não significa que o indivíduo com a reincidência não pode ser curado.