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Hoje quando se fala em artroses de quadril, normalmente a indicação de tratamento é artroplastia total certo?
Totalmente incorreto, afinal o que é artrose?
Artroses são alterações degenerativas que ocorrem na cartilagem normal (Figura 1). Lembrar que a cartilagem é a estrutura que recobre toda superfície articular, diferente do osso. Portanto artrose é uma síndrome clínica em que ocorrem alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas de forma simultânea na cartilagem hialina, articular. Normalmente de evolução crônica e lenta, sem repercussão sistêmica (Figura 2).
Autolimitada a articulação. Atinge 20% da população
É a causa mais freqüente de incapacidade laborativa após os 50 anos quando se somam as principais articulações acometidas.
As causas podem ser conseqüentes a fraturas e luxações, sobrecargas e impactos freqüentes, doenças como reumatismos, doenças metabólicas como necroses avasculares, doenças da infância, mal-formações etc., podem levar a artrose.
 |  | | Figura 1. Aspecto da cartilagem normal | Figura 2. Cartilagem destruida |
Como a evolução normalmente é lenta , no início não causa dor importante, ou seja, os pacientes referem sensação de peso, ou rigidez articular no inicio do movimento, portanto a artrose tem vários graus de acometimento (figura 3).
Figura 3. Inicialmente cartilagem normal, aos poucos pequenas erosões e finalmente
destruição de toda superfície articular com exposição óssea.
Portanto o tratamento da artrose pode ser de inicio, clinico, fisioterápico, medicamentoso, dependendo do local e da articulação pode se pensar em osteotomias, que são cirurgias com finalidade de se conservar a articulação. Finalmente, quando todos os recursos falham as artroplastias devem ser indicadas.
Artroplastias de Quadril
Artroplastia total de quadril é o ultimo recurso terapêutico.
A moderna historia da artroplastia esta intimamente relacionada com John Charnley, que por muitos autores na literatura é considerado o pai da artroplastia total de quadril (figura 4).
  
Figura 4. John Charnley e a terceira geração de próteses totais de Charnley .
Em meados de 1961-62, Charnley apresentou os primeiros resultados da sua prótese total de quadril cimentada, confeccionada de metal no componente femoral e polietileno no componente acetabular, com resultados excelentes de durabilidade.
No entanto com o decorrer do tempo começaram ocorrer solturas e falhas que na época foram correlacionados com o cimento, chamando se erroneamente de “doença do cimento”. No inicio da década de1980, teve o desenvolvimento das próteses não cimentadas com a chamada fixação biológica, porem as próteses totais não cimentadas também apresentaram solturas e desgastes, decorrentes dos “debris” doença do polietileno(figura 5). 
 
Figura 5. “Osteólise” é a reação de reabsorção que ocorrem em redor das proteses
Tanto as próteses, cimentadas, não cimentadas e híbridas continuavam soltando
É conseqüente aos “debris”, que por sua vez está relacionado com o desgaste.
“DOENÇA DO POLIETILENO”.
Qual é a melhor prótese então?
Hoje se discute muito a superfície das próteses, independente se cimentada ou não, aquelas que oferecem melhor durabilidade, menor desgaste, e menores riscos de complicações e conseqüente longevidade, pois as próteses hoje são feitas para durarem entre 12-15 a 20 anos desde que não ocorra nenhuma complicação. Próteses eternas estas ainda não foram descobertas. Quais das superfícies são as melhores? Existem muitas controvérsias e são passiveis de discussões, pois devem ser escolhidas aquelas que são adequadas ao perfil do paciente, levando se em consideração, idade, atividade, riscos e benefícios.
Metal-Polietileno?
Metal-metal?
Polietileno cross-linked – metal?
Polietileno cross-linked e cerâmica?
Cerâmica-ceramica?
Próteses de recapeamento ou de superfícies?  
 
 
 
Existem hoje centenas de fabricantes de artroplastias totais de quadril, cada fabricante refere que a sua é a melhor e a superfície das suas próteses as melhores. No entanto todas apresentam bons resultados e também complicações. Portanto a escolha da sua artroplastia não deve ser guiada apenas pelo que a industria refere, mas aquela que se adéqua ao seu perfil biológico somada à experiência do seu medico.
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